Membership Registration Financial Assistance

Membership Registration

Financial Assistance
Please complete a separate form for each girl registration.
Parent/Guardian Name

First Name/Nombre de AdultoLast Name/Apellido de Adulto
Date of Birth (Adult)

MonthDayYear
Fecha de nacimiento (adulto)
Email (Adult)
Correo electrónico (example@example.com)
Phone Number
Numero de telefono. Format: (000) 000-0000.
Address/Dirreccion

Street Address/Dirección

Street Address Line 2/Dirección (continuacion)

City/ciudadState / Province/estado

Postal / Zip Code/código postal
Troop Number (if known)
Numero de tropa (si lo sabes)
Girl Name

First Name/Nombre de niña Last Name/Apellido de niña
Date of Birth (Girl)

MonthDayYear
Fecha de nacimiento de Niña
Name of School
Nombre de Escuela
School Grade
Grado escolar
I am requesting financial assistance to cover membership for
We will make every attempt to find the right membership experience for your girl. Opportunities may vary based on the time of year and geographic area. / Haremos todo lo posible para encontrar la experiencia de membresía adecuada para su hija. Las oportunidades pueden variar según la época del año y el área geográfica.
Should be Empty:

Membership Registration